Hospital berkata rekod perubatan saya hilang, atau saya fikir ia telah diubah. Apa yang boleh saya lakukan di Malaysia?

Dalam kebanyakan tuntutan perubatan, rekod ialah tulang belakang kes. Ia menunjukkan apa yang dilakukan, bila, dan oleh siapa. Jadi ia membimbangkan apabila hospital berkata rekod tidak dapat ditemui, apabila halaman kelihatan hilang, atau apabila salinan yang anda terima kelihatan berbeza daripada apa yang anda ingat.

Mengapa rekod perubatan sangat penting?

Rekod biasanya bukti terbaik tentang:

• masa penilaian, pemerhatian dan rawatan;
• apa yang diketahui dan direkodkan oleh doktor;
• risiko apa yang diterangkan dan persetujuan apa yang diberikan;
• siapa yang terlibat.

Pakar bebas sangat bergantung padanya. Lihat pengumpulan bukti.

Bagaimana saya meminta rekod saya?

1. Tulis kepada hospital atau klinik meminta salinan lengkap rekod anda, termasuk nota kejururawatan, carta pemerhatian, carta ubat, pengimejan, keputusan makmal dan borang persetujuan.
2. Simpan bukti permintaan anda dan sebarang jawapan.
3. Bayar sebarang fi yang munasabah yang diminta dan catat tarikh anda menerima rekod.

Lihat mendapatkan rekod perubatan.

Bagaimana jika hospital enggan atau berkata rekod hilang?

• Minta penjelasan secara bertulis: apa yang hilang, mengapa, dan carian apa yang telah dibuat.
• Penzahiran pra-tindakan: di bawah Aturan 24 kaedah 7A Kaedah-Kaedah Mahkamah 2012, permohonan untuk penzahiran dokumen sebelum prosiding bermula dibuat melalui saman pemula, disokong oleh afidavit yang menyatakan alasan dan fakta material.
• Penzahiran dalam tuntutan: setelah tuntutan difailkan, pihak-pihak mesti menzahirkan dokumen yang relevan, dan mahkamah boleh membuat perintah jika mereka tidak berbuat demikian.

Ada soalan tentang situasi anda sendiri? Tanya di WhatsApp

Apakah tanda bahawa rekod mungkin telah diubah?

Dari perspektif klinikal, tanda amaran yang mungkin termasuk:

• catatan yang ditulis dengan pen, tulisan tangan atau gaya berbeza yang tidak sesuai dengan urutan;
• masa yang tidak sepadan dengan rekod lain, seperti cap masa makmal, pengimejan atau farmasi;
• tambahan yang diselitkan di antara baris atau di hujung halaman;
• rekod bertaip yang jejak auditnya tidak diberikan;
• perbezaan antara salinan awal dan salinan kemudian.

Ini bukan bukti dengan sendirinya. Catatan lewat boleh sah jika ditanda dengan jelas. Pemeriksa dokumen forensik atau jejak audit sistem elektronik mungkin diperlukan.

Bagaimana jika rekod benar-benar hilang atau diubah?

• Tuntutan masih boleh diteruskan. Keterangan saksi, nota dan mesej anda sendiri, rekod hospital kemudiannya, dan dokumen lain boleh mengisi jurang.
• Di bawah Akta Keterangan 1950, seksyen 114 ilustrasi (g), mahkamah boleh menganggap bahawa keterangan yang boleh dikemukakan tetapi tidak dikemukakan, jika dikemukakan, akan tidak menyebelahi orang yang menahannya. Sama ada mahkamah membuat inferens sedemikian bergantung pada keadaan.
• Mengubah rekod dengan sengaja juga boleh menimbulkan isu profesional dan jenayah. Itu adalah untuk pihak berkuasa dan badan kawal selia, berasingan daripada tuntutan sivil anda.

Kesilapan biasa

• Membuat permintaan melalui telefon sahaja, tanpa bukti bertulis.
• Menulis atau menanda pada salinan asal yang anda terima. Simpan salinan yang bersih.
• Menuduh kakitangan mengusik rekod secara terbuka sebelum bukti diperiksa.
• Menunggu terlalu lama; rekod mungkin lebih sukar dikesan dari masa ke masa.

Bila perlu berjumpa peguam

Jika hospital enggan memberikan rekod, berkata ia hilang, atau anda percaya ia diubah selepas insiden serius. Anda boleh menghubungi kami; setiap kes bergantung pada faktanya.

Soalan lazim

Bolehkah saya mendapatkan jejak audit elektronik?

Ia boleh diminta, dan dalam litigasi mahkamah boleh memerintahkan penzahiran rekod elektronik yang relevan.

Salinan yang saya terima tidak lengkap. Apa yang patut saya lakukan?

Tulis semula dengan menyenaraikan apa yang hilang, seperti nota kejururawatan atau carta pemerhatian, dan minta secara khusus.

Adakah rekod yang hilang bermakna hospital bertanggungjawab?

Tidak secara automatik. Ia mungkin menyokong inferens bertentangan, tetapi anda masih perlu membuktikan kes anda.

Bolehkah saya melaporkan syak pengubahan?

Kebimbangan tentang kelakuan doktor boleh dibawa kepada Majlis Perubatan Malaysia. Syak jenayah boleh dilaporkan kepada polis. Dapatkan nasihat dahulu.

Patutkah saya menyimpan nota sendiri?

Ya. Diari, mesej dan gambar yang dibuat pada masa itu boleh menjadi bukti yang berharga.

Sumber & semakan fakta

Perkara undang-undang dalam artikel ini telah disemak dengan sumber primer di bawah. Undang-undang boleh berubah; ini maklumat umum, bukan nasihat undang-undang.

1. Kaedah-Kaedah Mahkamah 2012 (P.U.(A) 205/2012), teks diterbitkan Majlis Peguam, termasuk Aturan 12, 13, 18, 19 dan 93
2. Akta Keterangan 1950 (Akta 56), termasuk seksyen 114A, Laws of Malaysia Jabatan Peguam Negara
3. Akta Kemudahan dan Perkhidmatan Jagaan Kesihatan Swasta 1998 (Akta 586), salinan Kementerian Kesihatan
4. Majlis Perubatan Malaysia, Kod Tatakelakuan Profesional 2019

Disemak fakta pada 17 Okt 2026