Bagaimana cara mendapatkan rekod perubatan saya daripada hospital di Malaysia?

Rekod perubatan ialah dokumen paling penting jika anda bimbang tentang rawatan yang diterima. Sebelum menjadi peguam, Dr Chee Hui Bing bertugas sebagai pegawai perubatan di hospital kerajaan dan swasta, dan beliau sendiri pernah menulis rekod sebegini. Panduan ini menerangkan cara memohon, apa yang perlu diminta, dan apa yang perlu dilakukan jika permohonan tergendala.

Adakah saya berhak melihat rekod perubatan saya?

Dari segi amalan, ya. Hospital dan klinik menyimpan rekod anda, tetapi maklumat di dalamnya adalah tentang anda, dan kemudahan swasta serta kerajaan mempunyai prosedur untuk mengeluarkan laporan dan salinan kepada pesakit. Hospital dan klinik swasta dikawal selia di bawah Akta Kemudahan dan Perkhidmatan Jagaan Kesihatan Swasta 1998 serta peraturannya, yang mewajibkan rekod disimpan dengan betul. Hospital kerajaan mengikut prosedur Kementerian Kesihatan bagi laporan perubatan dan salinan rekod.

Jika pesakit telah meninggal dunia atau tidak mampu bertindak, waris terdekat atau orang yang mentadbir harta pusaka biasanya boleh memohon dengan bukti hubungan atau kuasa.

Apakah sebenarnya yang perlu saya minta?

Ramai orang hanya meminta "laporan perubatan". Laporan ialah ringkasan yang ditulis doktor selepas kejadian. Ia berguna, tetapi tidak sama dengan rekod yang dibuat pada masa itu. Jika anda mempertimbangkan aduan atau tuntutan, mintalah kedua-duanya:

• laporan perubatan bagi kemasukan wad atau rawatan berkenaan;
• salinan lengkap nota kes (nota doktor dan jururawat), termasuk nota klinik;
• borang persetujuan yang anda tandatangani;
• nota pembedahan, carta anestesia dan nota pemulihan;
• carta pemerhatian, carta ubat dan carta cecair;
• keputusan makmal dan laporan pengimejan, dan jika relevan imej itu sendiri (contohnya dalam CD atau pautan muat turun);
• ringkasan discaj dan surat rujukan;
• bagi kelahiran: surihan CTG dan partograf.

Bagaimana cara membuat permohonan?

1. Tulis kepada jabatan rekod perubatan hospital. Kebanyakan hospital mempunyai borang. Jika tiada, surat atau e-mel memadai. Simpan salinan.
2. Berikan butiran yang jelas. Nama penuh, nombor MyKad atau pasport, nombor pendaftaran hospital jika ada, tarikh kemasukan atau rawatan, dan jabatan atau doktor yang terlibat.
3. Senaraikan dokumen yang dikehendaki. Gunakan senarai di atas. Minta rekod yang "lengkap", bukan pilihan sahaja.
4. Buktikan identiti atau kuasa anda. Salinan MyKad, dan jika memohon bagi pihak orang lain, surat kebenaran, atau bagi pesakit yang telah meninggal dunia, sijil kematian dan bukti hubungan atau surat kuasa mentadbir.
5. Bayar caj pemprosesan. Hospital biasanya mengenakan caj bagi laporan dan salinan. Minta jumlah dan anggaran tempoh secara bertulis.
6. Catat tarikh susulan. Jika tiada maklum balas dalam tempoh yang diberi, buat susulan secara bertulis.

Ada soalan tentang situasi anda sendiri? Tanya di WhatsApp

Berapa lama masa diambil, dan bagaimana jika hospital melengahkan?

Tempoh berbeza antara hospital dan bergantung pada jumlah rekod. Beberapa minggu adalah biasa; fail yang kompleks atau lama boleh mengambil masa lebih lama. Kelewatan bukan perkara luar biasa, jadi mulakan awal.

Contoh: hospital kerajaan. Hospital Kementerian Kesihatan menerima permohonan di kaunter Jabatan Rekod Perubatan atau melalui pos, bersama salinan kad pengenalan pesakit, kad temujanji, nota discaj atau bil, dan bayaran. Caj KKM yang diterbitkan bagi warganegara ialah RM40 untuk laporan pegawai perubatan, RM80 untuk laporan ringkas pakar dan RM200 hingga RM1,000 untuk laporan terperinci pakar, bergantung pada kerumitan; sesetengah hospital menyatakan sasaran kira-kira empat minggu. Hospital swasta menetapkan caj sendiri, jadi minta sebut harga bertulis.

Jika hospital enggan, hanya memberikan sebahagian fail, atau tidak menjawab, peguam boleh menulis secara rasmi bagi pihak anda. Jika itu tidak berhasil, mahkamah boleh memerintahkan sesuatu pihak menzahirkan dokumen sebelum tuntutan difailkan (penzahiran pra-tindakan di bawah Kaedah-Kaedah Mahkamah 2012). Laluan ini mempunyai syarat dan kosnya sendiri, jadi biasanya ia pilihan terakhir.

Masa penting atas sebab kedua: had masa yang ketat terpakai kepada tuntutan undang-undang. Menunggu rekod bukan alasan untuk masa berhenti berjalan, jadi dapatkan nasihat awal jika anda mempertimbangkan tuntutan. Panduan kami tentang had masa dalam kecuaian perubatan menerangkan sebabnya.

Apa yang perlu saya lakukan selepas menerima rekod?

• Semak sama ada ia lengkap. Cari jurang tarikh, nota kejururawatan yang tiada, borang persetujuan atau carta yang hilang. Minta secara bertulis apa-apa yang tiada.
• Simpan salinan asal dengan selamat. Buat salinan kerja berasingan untuk catatan.
• Tulis garis masa anda sendiri. Catat apa yang berlaku setiap hari, dengan siapa anda bercakap, dan apa yang diberitahu. Ingatan cepat pudar; garis masa anda juga merupakan keterangan.
• Jangan conteng salinan hospital. Tandakan pada salinan kerja sahaja.
• Minta orang yang terlatih dalam perubatan membacanya. Rekod ditulis dalam singkatan klinikal. Peguam yang mempunyai latihan perubatan dapat mengenal pasti soalan yang penting, dan pakar perubatan bebas mungkin diperlukan kemudian. Lihat adakah saya memerlukan laporan doktor bebas?

Bila perlu berjumpa peguam

Berjumpalah dengan peguam jika hospital enggan atau tidak melayan permohonan anda, jika rekod kelihatan tidak lengkap, atau jika anda percaya sesuatu tidak kena dan ingin memahami pilihan anda. Kami membaca rekod dengan kaca mata seorang doktor dan boleh menerangkan apa yang ditunjukkan dan tidak ditunjukkan. Anda boleh menghubungi kami untuk perbincangan awal; setiap kes bergantung pada faktanya sendiri.

Soalan lazim

Bolehkah hospital enggan memberikan rekod perubatan saya?

Hospital kadangkala lambat atau hanya memberikan sebahagian fail, tetapi pesakit secara amnya boleh mendapatkan laporan dan salinan melalui prosedur hospital. Jika hospital enggan, peguam boleh menulis secara rasmi, dan mahkamah boleh memerintahkan penzahiran dalam kes yang sesuai.

Bolehkah saya mendapatkan rekod ahli keluarga yang telah meninggal dunia?

Biasanya boleh, jika anda waris terdekat atau pentadbir harta pusaka. Sediakan sijil kematian dan bukti hubungan atau kuasa anda.

Adakah laporan perubatan sudah memadai untuk tuntutan?

Jarang sekali. Laporan ialah ringkasan yang ditulis kemudian. Nota, carta dan borang persetujuan semasa kejadian itulah yang diteliti oleh pakar dan mahkamah.

Adakah memohon rekod akan menyinggung doktor atau menjejaskan rawatan saya?

Memohon rekod ialah permintaan biasa seorang pesakit. Jika anda masih menerima rawatan, rawatan boleh diteruskan sementara permohonan diproses.

Perlukah saya mendapatkan imbasan dan imej juga?

Ya, jika pengimejan relevan. Minta imej itu sendiri, bukan laporan pakar radiologi sahaja, kerana pakar bebas mungkin perlu menelitinya.

Sumber & semakan fakta

Perkara undang-undang dalam artikel ini telah disemak dengan sumber primer di bawah. Undang-undang boleh berubah; ini maklumat umum, bukan nasihat undang-undang.

1. Akta Kemudahan dan Perkhidmatan Jagaan Kesihatan Swasta 1998 (Akta 586), salinan Kementerian Kesihatan
2. Kementerian Kesihatan, Garis Panduan Penyediaan Laporan Perubatan
3. Hospital Kuala Lumpur (KKM), permohonan dan caj Laporan Perubatan
4. Kaedah-Kaedah Mahkamah 2012 (P.U.(A) 205/2012), teks diterbitkan Majlis Peguam, termasuk Aturan 12, 13, 18, 19 dan 93
5. Laws of Malaysia Online, Jabatan Peguam Negara (teks rasmi Akta)

Disemak fakta pada 17 Okt 2026